ENTREVISTA

Viernes 15 de marzo de 2019. Entrevista al Dr. Patricio Rodrigo Sanhueza Smith, Coordinador de Salud Reproductiva, Secretario Técnico del Comité de Mortalidad Materna y Perinatalginecólogo y Obstetra. Tema: Sitios de internet que ofrecen medicamento para abortar cuya distribución es a nivel nacional.

PREGUNTA. Hay una página de Internet que está vendiendo pastillas para abortar, ¿qué nos podría decir al respecto?

PATRICIO SANHUEZA SMITH: No se pueden comparar los servicios de nosotros [Sedesa], con esta página de la que no sabe quiénes son y qué hacen.

P: ¿Qué hacemos nosotros en la toma de medicamento? Tenemos que seguir un protocolo porque hay uno y está muy establecido:

PPS:Lo primero, la paciente tiene que firmar un consentimiento informado, que sepa qué es lo que está pidiendo. Lo segundo, una consejería que se da en varios tiempos, con una enfermera, con una trabajadora social y con el médico. ¿En qué consiste esta consejería balanceada? Son tres puntos, 1.- Que la mujer puede seguir con su embarazo, no siempre están completamente seguras; 2.- Hay que hablar de la adopción, nos toca y lo hacemos; y, 3.- En el caso que definitivamente deseé una Interrupción Legal del Embarazo (ILE), se le explica hasta qué edad gestacional puede usar el medicamento.

Para comenzar este proceso del ILE, también hay un ABCD. A. Primero hay que comprobar que hay un embarazo, en muchos casos, muchas mujeres tienen ausencia de menstruación, que se llama menorrea, pero esto no necesariamente es por un embarazo, puede ser multifactorial, por quitarse los ovarios, por estar tomando algún medicamento... B. Otro punto importante, que a mí me preocupa, es cómo lo hacen por teléfono cuando hay una condición que se llama "Embarazo Ectópico", que es fuera de la cavidad uterina y que tiene una incidencia, ocurre en siete de cada mil casos, entonces la mayoría se quedan en las trompas de falopio. No sé cómo hacen ese diagnóstico en una página de Internet. C. Es la edad gestacional, el ultrasonido es importante porque con eso, uno como médico puede diagnosticar la edad gestacional, el ILE se puede practicar por ley hasta la semana 12, y ver bien si está adentro. D. Saber el grupo y Rh porque si es un embarazo de 12 semanas y la señora es Rh negativo puede hacer una insumonización para los embarazos posteriores y terminar con un riesgo.

Hay un protocolo bien establecido con guías de prácticas clínicas que nosotros cumplimos de manera muy rigurosa y que hemos tenido buenos resultados con las mujeres.

P: ¿Qué tan peligroso para una mujer todo este procedimiento realizado por teléfono con todos los puntos que ya me explicó?

PSS: Lo que queremos es acercar a la ciudadanía los servicios de salud del gobierno responsable, porque hemos hecho un trabajo impecable tratando de ayudar a las mujeres, y no se trata solamente de interrumpir, se trata de dar una consejería balanceada; de repente las mujeres no están seguras porque, pongo un ejemplo, "cómo puedes tener ese tacto por teléfono", te estoy hablando desde un punto de vista de la calidad. Segundo, la consejería anticonceptiva, para nosotros es sumamente importante para proteger a esa mujer que llegó hasta este punto de la cadena de vulnerabilidad a solicitar un servicio de este tipo para que no repita esta misma historia, en ese caso, nosotros usamos métodos anticonceptivos de largo plazo en la Secretaría, con maravillosas tecnologías como pocos países en América Latina de manera gratuita, y las señoras acceden a usar estos métodos en casi un 98% de los casos, entonces, no es solamente si mandaste o no las pastillas, es hablar de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) y de protegerlas en un sentido integral.

P: ¿Qué tan peligroso es no seguir el procedimiento?

PSS: Siguiendo el protocolo y dentro de los servicios de salud, enfatizando que hay los signos de alarma y efectos secundarios, todos los medicamentos los tienen, por ejemplo, un Ibuprofeno da algo de gastritis. Estos medicamentos [anticonceptivos] dan un poco de diarrea, náuseas, escalofríos.. el misoprostol, específicamente. Pero mostrando los signos de alarma, explicando claramente la ruta en caso de una emergencia, nos ha resultado muy seguro con una tasa de efectividad del 97%. Es bastante seguro, hace menos daño a la mujer cuando se da bien el medicamento porque no estás haciendo una intervención quirúrgica, sin embargo, hay que hacerlo correctamente.

Me traté de comunicar con los responsables de la página de Internet para saber qué ofrecen, desconozco el marco legal de cómo operan; sé que hay una tendencia universal de telemedicina, incluso a nivel privado, de que la gente está con WhatsApp® con el paciente, pero aquí se me hace importante recalcar "desde mi trinchera", desde la Sedesa, s´ tenemos servicios gratuitos, amigables, con calidez y calidad, no sabemos por qué tienen que llegar a este tipo de servicios en la Ciudad de México si tenemos servicios gratuitos.

Dentro de la Secretaría de Salud es bastante seguro, enfatizo que nuestros servicios han tenido varios reconocimientos, incluso de la Organización Mundial de la Salud (OMS) que lo recomienda, así como varias organizaciones nacionales e internacionales por dar servicio de calidad y calidez con una amplia cobertura anticonceptiva.

Respecto a la dosis que se recomienda en la página, realmente depende, es una combinación de dos medicamentos, pero misoprostol depende de en qué momento del embarazo se está; en la Secretaría de Salud se usa bucal, no se usa sublingual, no es la misma dosis en todos los casos.

Los medicamentos que nosotros usamos son legales, están aprobados por la Cofepris, no sé qué medicamentos usen ellos pero aquí tenemos de muy buena calidad, incluso por el Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva (SNEGRS); de lo que se trata es de una nueva tecnología de cómo evacuar el útero de una manera segura, entonces, de esta manera debemos pensar que si una mujer quería tener un bebito y lo perdió por un aborto incompleto, qué combinación podemos usar para limpiar el útero de una manera segura y no tener que meter a una paciente a quirófano. Es una estrategia también del CNEGRS para otras indicaciones como el aborto incompleto, el huevo muerto retenido (cuando el saco del embarazo está vacío) o cuando un bebé muere intrauterinamente que puede ocurrir en cualquier momento del embarazo, se tienen otras indicaciones de seguridad; con una buena consejería explicando todo paso a paso y siguiendo el protocolo es seguro, es lo que recomienda la OMS como primera instancia.

No puedo hacer un diagnóstico respecto a la página de Internet, no sé quiénes son, lo que no entiendo es por qué la gente tiene que ir a pagar.

Yo les haría las preguntas, ¿tienen medicamentos de calidad? Estoy enterado que en todo el mundo hay gente que ofrece medicamentos o en otros países dan medicamentos en el metro, ¿cómo te aseguras que es un buen medicamento? ¿Cómo te aseguras que el embarazo está dentro del útero? ¿Cómo te aseguras que la paciente está o no embarazada? Fírmame que la consejería la diste bien, ¿hablaste de adopción? ¿Se le dijo a la paciente "Señora, usted puede seguir con el embarazo sin ningún problema"?, y lo más importante, ¿cómo dan el seguimiento para saber si se terminó el proceso y dónde queda la anticoncepción para que no vuelva a pasar? ¿En dónde queda la consejería de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)?

Quiero cerrar con esto, creo que lo que toca saber es llevar a las mujer a una situación de vulnerabilidad, porque lo son, es acercarlas a los servicios de salud de la Sedesa, hay clínicas muy buenas también, hay una página del ILE (http://ile.salud.cdmx.gob.mx) donde hay geolocalizador para saber cómo llegar, la atención es rápida. Diría que es lo mejor de lo mejor que hay en la Ciudad de México, dudo que haya un sistema público que sea mejor, donde haya más experiencia; las enfermeras son excelentes, las trabajadoras sociales dan una consejería maravillosa.

Creo que hay que enfatizar eso y no polarizar los medicamentos porque tienen otras indicaciones, hay que ponerse en el lugar de una señora que quería su embarazo y de repente se le murió el bebé adentro o perdió una parte del bebé, entonces tiene un aborto incompleto, ahí entra esto, meter el medicamento y no estigmatizarlo con una sola indicación. Nosotros vamos a seguir fortaleciendo los servicios de salud y acercar a la ciudadanía los servicios de la Sedesa.